Guía de práctica clínica canadiense para el abordaje de la ansiedad, estrés postraumático y trastorno obsesivo compulsivo

Puntos clave

• Los trastornos de ansiedad y relacionados tienen una prevalencia vital de hasta el 31%, pero están infradiagnosticados e infratratados; estas guías de consenso de expertos canadienses se basan en la literatura de 1980-2012.
• La calificación de primera línea exige evidencia de nivel 1 o 2 más respaldo clínico de eficacia y seguridad.
• El tratamiento farmacológico debe empezar con un fármaco de primera línea; si la respuesta a la dosis óptima es insuficiente o no se tolera, se cambia a otro de primera línea antes de considerar los de segunda línea.
• Las benzodiacepinas son de segunda línea, aunque útiles en cualquier momento para el control a corto plazo de la agitación o ansiedad aguda o grave; los antipsicóticos atípicos y los anticonvulsivos son en general de segunda o tercera línea o coadyuvantes.
• La TCC sola o combinada con fármacos es una opción de primera línea en el trastorno de pánico, y la TCC y la exposición son opciones eficaces de primera línea en el trastorno de ansiedad social.

Resumen

Estas guías abarcan el trastorno de pánico, la agorafobia, la fobia específica, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT), con apartados sobre niños y adolescentes, embarazo y lactancia, ancianos y comorbilidades. Los tratamientos se calificaron según la fuerza de la evidencia y recibieron una recomendación clínica basada en eficacia, efectividad y efectos adversos. Este resumen se basa en el resumen, los principios generales de tratamiento y las tablas de recomendaciones farmacológicas.

Trastorno de pánico y ansiedad social

Trastorno de pánico: los fármacos de primera línea son citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, paroxetina CR, sertralina y venlafaxina XR; las opciones de segunda línea incluyen clomipramina, imipramina, mirtazapina, reboxetina y las benzodiacepinas alprazolam, clonazepam, lorazepam y diazepam. El fármaco de primera línea puede tardar 4-12 semanas en hacer efecto. No se recomiendan buspirona, propranolol, tiagabina ni trazodona. Trastorno de ansiedad social: los fármacos de primera línea son escitalopram, fluvoxamina, fluvoxamina CR, paroxetina, paroxetina CR, pregabalina, sertralina y venlafaxina XR; los de segunda línea son alprazolam, bromazepam, citalopram, clonazepam, gabapentina y fenelzina.

Trastorno de ansiedad generalizada

Los fármacos de primera línea son agomelatina, duloxetina, escitalopram, paroxetina, paroxetina CR, pregabalina, sertralina y venlafaxina XR. Las opciones de segunda línea incluyen alprazolam, bromazepam, bupropión XL, buspirona, diazepam, hidroxicina, imipramina, lorazepam, quetiapina XR y vortioxetina; entre ellas, en la mayoría de los casos se considerarían primero las benzodiacepinas salvo riesgo de abuso de sustancias. No se recomiendan los betabloqueantes (propranolol), el pexacerfont ni la tiagabina.

TOC y TEPT

TOC: los fármacos de primera línea son escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina, con aripiprazol y risperidona como coadyuvantes de primera línea; los de segunda línea son citalopram, clomipramina, mirtazapina y venlafaxina XR. No se recomiendan clonazepam, clonidina ni desipramina. TEPT (síntomas nucleares): los fármacos de primera línea son fluoxetina, paroxetina, sertralina y venlafaxina XR; los de segunda línea son fluvoxamina, mirtazapina y fenelzina. No se recomiendan alprazolam, citalopram, clonazepam, desipramina, divalproato, olanzapina ni tiagabina.

Preguntas frecuentes

¿Son las benzodiacepinas de primera línea en los trastornos de ansiedad?

No. Son opciones de segunda línea, aunque pueden ser útiles en cualquier momento para el control a corto plazo de la agitación o ansiedad aguda o grave.

¿Qué hacer si el primer fármaco no funciona?

Si la respuesta a la dosis óptima es insuficiente o no se tolera, cambiar a otro fármaco de primera línea antes de considerar los de segunda línea.

¿Qué fármacos son de primera línea en el TAG?

Agomelatina, duloxetina, escitalopram, paroxetina, paroxetina CR, pregabalina, sertralina y venlafaxina XR.

Fuente

Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1. DOI: 10.1186/1471-244X-14-S1-S1. Acceso abierto con licencia CC BY 4.0. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.