Reconstrucción de ligamento cruzado anterior: principios de tratamiento
Descripción general
Esta revisión expone los principios actuales del tratamiento de la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), con especial atención a la reconstrucción quirúrgica. Está dirigida a cirujanos ortopédicos, médicos del deporte y fisioterapeutas que atienden a pacientes con rotura del LCA.
Selección de pacientes y momento de la cirugía
No toda rotura del LCA requiere cirugía. La decisión depende de la inestabilidad funcional, el nivel de actividad y los objetivos deportivos, las lesiones asociadas de meniscos y cartílago, y la edad y preferencias del paciente. Antes de la reconstrucción se recomienda recuperar la movilidad de la rodilla y esperar a que remita la inflamación aguda. En pacientes con esqueleto inmaduro se analizan técnicas que respetan las fisis de crecimiento.
Principios quirúrgicos
La elección del injerto se trata en detalle, sopesando las ventajas e inconvenientes de los autoinjertos de isquiotibiales, tendón rotuliano y tendón cuadricipital, así como de los aloinjertos. La revisión destaca la colocación anatómica de los túneles para reproducir la función del ligamento nativo, una fijación segura y el tratamiento de las lesiones asociadas, en especial la reparación meniscal cuando es posible. En pacientes con inestabilidad rotacional marcada o alto riesgo de nueva rotura se consideran procedimientos extraarticulares de refuerzo.
Rehabilitación y vuelta al deporte
La rehabilitación estructurada se presenta como esencial para el resultado. La vuelta al deporte debe basarse en criterios objetivos de fuerza, función y preparación psicológica, y no solo en el tiempo transcurrido, para reducir el riesgo de nueva lesión.
Implicaciones para la práctica
Los buenos resultados dependen de decisiones individualizadas, una técnica quirúrgica anatómica, la atención a las lesiones asociadas y una rehabilitación basada en criterios. El seguimiento a largo plazo sigue siendo necesario por el riesgo de artrosis postraumática.