Osteoartritis del tobillo: revisión exhaustiva y propuesta de algoritmo de tratamiento

Descripción general

Esta revisión resume el conocimiento actual sobre la artrosis de tobillo y propone un algoritmo global de tratamiento. La artrosis de tobillo es mucho menos frecuente que la de cadera o rodilla, pero puede ser igual de incapacitante. La mayoría de los casos son postraumáticos, secundarios a fracturas de tobillo o a inestabilidad ligamentosa crónica, por lo que los pacientes suelen estar en edad laboral y quieren seguir activos. El cartílago del tobillo resiste el desgaste, pero es vulnerable a la carga asimétrica tras fracturas o malalineaciones.

Evaluación

El diagnóstico se basa en el dolor articular mecánico, la rigidez, la tumefacción o la deformidad, y en radiografías en carga, incluida una proyección de alineación del retropié. La RM, la SPECT-TC y la TC en carga ayudan a detectar la enfermedad incipiente y las deformidades asociadas. Las clasificaciones radiológicas sirven para estadificar, pero no son lo bastante fiables para guiar decisiones por sí solas.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador debe intentarse primero en cualquier estadio, aunque la evidencia es débil. Incluye educación del paciente, pérdida de peso, evitar actividades de impacto, dieta, fortalecimiento muscular, calzado con suela en balancín y ortesis tobillo-pie. La analgesia sigue las recomendaciones para la artrosis de rodilla. De las terapias infiltradas revisadas, solo las infiltraciones lubricantes muestran cierto beneficio frente a placebo. Las infiltraciones de corticoides alivian solo a corto plazo, y las opciones biológicas como el plasma rico en plaquetas y las células madre siguen en estudio.

Cirugía

Si el tratamiento conservador fracasa, se considera la cirugía conservadora de la articulación. Las osteotomías de realineación alrededor del tobillo son la única opción universalmente aceptada: desplazan la carga fuera de la zona dañada en artrosis asimétricas con malalineación en las que aún queda suficiente cartílago sano. El desbridamiento artroscópico tiene un papel limitado en fases iniciales, y el beneficio de la distracción articular se pierde con el tiempo. En la fase terminal, la artrodesis y la prótesis total de tobillo ofrecen alivio del dolor y función similares a medio plazo. La prótesis conserva el movimiento y la marcha, pero requiere más reintervenciones. La artrodesis sigue siendo la intervención más frecuente en el mundo, pero puede sobrecargar las articulaciones vecinas. La artrodesis artroscópica se prefiere cuando las partes blandas están en mal estado, y la artrodesis que incluye el retropié se usa como cirugía de rescate.

Algoritmo de tratamiento

Los autores integran estos pasos en un algoritmo basado en el estadio de la enfermedad, la alineación y los factores del paciente, para apoyar decisiones individualizadas.