Guía clínica ACG: gastroparesia
Puntos clave
- La gastroparesia consiste en síntomas de retención de alimentos con vaciamiento gástrico retrasado objetivo y sin obstrucción mecánica; esta guía de la ACG actualiza la versión de 2013 mediante GRADE y conceptos clave de expertos.
- La gammagrafía de vaciamiento gástrico de una comida sólida durante 3 horas o más es la prueba de referencia (recomendación fuerte, evidencia moderada); la cápsula de motilidad inalámbrica o la prueba del aliento con 13C-espirulina son alternativas, y no se sugieren los marcadores radiopacos.
- El manejo incluye una dieta de partículas pequeñas y, en la gastroparesia diabética, un control glucémico óptimo.
- Se sugiere la metoclopramida frente a no tratar en síntomas refractarios, la domperidona donde esté aprobada y los agonistas 5-HT4 para mejorar el vaciamiento; los antieméticos alivian los síntomas pero no mejoran el vaciamiento (todas recomendaciones condicionales, evidencia de baja calidad).
- En síntomas refractarios al tratamiento médico se sugiere la piloromiotomía frente a no tratar, y puede considerarse la estimulación eléctrica gástrica como dispositivo de uso humanitario.
Resumen
La gastroparesia cursa con plenitud posprandial, náuseas, vómitos y dolor abdominal superior, supone una carga importante y se asocia a mayor morbilidad y mortalidad. La obstrucción mecánica debe descartarse con endoscopia o radiología. En Estados Unidos no hay tratamientos aprobados por la FDA salvo la metoclopramida, cuya prescripción se limita a 3 meses.
No recomendado
No se recomiendan los neuromoduladores centrales ni los agonistas de la grelina (recomendaciones fuertes, evidencia moderada), y los datos actuales no respaldan el haloperidol. No deben recomendarse fitoterapias como Rikkunshito o STW5 (Iberogast). La acupuntura, sola o con procinéticos, puede ayudar en la gastroparesia diabética pero no en otras causas. El dolor de la gastroparesia no debe tratarse con opioides, incluidos tramadol y tapentadol, que enlentecen el tránsito y el vaciamiento gástrico.
Intervenciones pilóricas
La evaluación con EndoFLIP puede ayudar a caracterizar la función pilórica y predecir el resultado de la piloromiotomía endoscópica. No se recomienda la toxina botulínica intrapilórica según ensayos aleatorizados. Los estudios abiertos de la miotomía endoscópica peroral gástrica (G-POEM) muestran mejoría de síntomas y del vaciamiento, sobre todo a 3-6 meses; en un estudio de 12 meses mejoró el 56% de los pacientes al año, y la miotomía endoscópica tiene menos complicaciones y estancias más cortas que la quirúrgica.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se diagnostica la gastroparesia?
Documentando un vaciamiento gástrico retrasado de una comida sólida, habitualmente con gammagrafía de al menos 3 horas, tras descartar obstrucción mecánica con endoscopia o imagen.
¿Qué fármacos se sugieren?
Metoclopramida en síntomas refractarios, domperidona donde esté aprobada, agonistas 5-HT4 para mejorar el vaciamiento y antieméticos para el control de síntomas.
¿Qué hacer si los fármacos no funcionan?
Se sugiere la piloromiotomía frente a no tratar en síntomas refractarios, y puede considerarse la estimulación eléctrica gástrica.
Fuente
Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2022;117(8):1197-1220. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874. Manuscrito de autor de HHS Public Access, disponible en PMC. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.