Actualización de la práctica clínica de la AGA sobre el diagnóstico y tratamiento de la gastritis atrófica

Puntos clave

• La gastritis atrófica es la pérdida de glándulas gástricas, con o sin metaplasia, en una inflamación crónica debida sobre todo a Helicobacter pylori o a autoinmunidad; el diagnóstico debe confirmarse histológicamente, y la metaplasia intestinal casi siempre implica gastritis atrófica.
• Las biopsias deben seguir el protocolo de Sídney actualizado: 2 del antro, 1 de la incisura y 2 del cuerpo, como mínimo en frascos separados para antro/incisura y cuerpo, más biopsias dirigidas de cualquier anomalía visible.
• Todos los pacientes con gastritis atrófica deben estudiarse para H pylori; si es positivo, debe tratarse y confirmarse la erradicación con una prueba no serológica.
• Debe considerarse una endoscopia de vigilancia cada 3 años en la gastritis atrófica avanzada; en la gastritis autoinmune el intervalo debe individualizarse.
• En la gastritis autoinmune deben determinarse anticuerpos anticélulas parietales y antifactor intrínseco, evaluarse el déficit de hierro y vitamina B12 y cribarse los tumores neuroendocrinos gástricos tipo 1 y la enfermedad tiroidea autoinmune.

Resumen

Esta actualización de práctica clínica de la AGA ofrece 12 consejos de buena práctica sobre el diagnóstico y el manejo de la gastritis atrófica, basados en la evidencia publicada y el consenso de expertos sin graduación formal. La gastritis atrófica afecta hasta al 15% de la población de EE. UU.; la gastritis autoinmune se estima en el 0,5%-2% y la anemia perniciosa en el 0,15%-1%. El riesgo de progresión a adenocarcinoma gástrico se estima en el 0,1%-0,3% anual, y los tumores neuroendocrinos gástricos tipo I aparecen en el 0,4%-0,7% anual en la gastritis atrófica crónica.

Diagnóstico endoscópico

Los signos típicos son mucosa pálida, mayor visibilidad de los vasos y pérdida de pliegues gástricos; la metaplasia intestinal muestra crestas azul claro y campos blancos opacos. Como los cambios son sutiles, deben usarse endoscopia de alta definición, buena limpieza de la mucosa y técnicas de realce de imagen como la imagen de banda estrecha; en un estudio multicéntrico, la endoscopia de alta definición con banda estrecha tuvo una sensibilidad del 87% y una especificidad del 97% para la metaplasia intestinal.

Anemia perniciosa y tumores neuroendocrinos

La anemia perniciosa es una manifestación tardía de la gastritis autoinmune; los pacientes recién diagnosticados sin endoscopia reciente deben someterse a endoscopia con biopsias topográficas. Los tumores neuroendocrinos pequeños de menos de 1 cm deben extirparse endoscópicamente, con vigilancia cada 1-2 años; los mayores requieren ecoendoscopia, y los de más de 2 cm o con invasión profunda o afectación ganglionar requieren cirugía. El déficit de hierro, descrito hasta en el 50% de la gastritis atrófica de predominio corporal, suele aparecer antes que el de vitamina B12.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se diagnostica la gastritis atrófica?

Mediante histología de biopsias tomadas según el protocolo de Sídney actualizado, guiadas por los signos endoscópicos típicos.

¿Con qué frecuencia debe hacerse la endoscopia de vigilancia?

Debe considerarse cada 3 años en la gastritis atrófica avanzada; en la gastritis autoinmune el intervalo se basa en la valoración individual y la decisión compartida.

¿Qué más debe estudiarse en la gastritis autoinmune?

Anticuerpos anticélulas parietales y antifactor intrínseco, niveles de hierro y vitamina B12, tumores neuroendocrinos gástricos tipo 1 y enfermedad tiroidea autoinmune.

Fuente

Shah SC, Piazuelo MB, Kuipers EJ, Li D. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review. Gastroenterology 2021;161(4):1325-1332. DOI: 10.1053/j.gastro.2021.06.078. Published by Elsevier Inc. on behalf of the AGA Institute. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.