Actualización de la práctica clínica de la AGA sobre el tratamiento médico de la diverticulitis colónica
Puntos clave
- La actualización de práctica clínica de la AGA ofrece 14 consejos de buena práctica sobre el tratamiento médico de la diverticulitis de colon.
- Los antibióticos pueden usarse de forma selectiva y no sistemática en pacientes inmunocompetentes con diverticulitis no complicada leve.
- Tras un episodio agudo, la colonoscopia debe retrasarse 6-8 semanas o hasta la resolución completa de los síntomas agudos, lo que tarde más.
- No deben usarse mesalazina, probióticos ni rifaximina para prevenir la diverticulitis recurrente.
- No debe aconsejarse la resección segmentaria electiva en función del número de episodios.
Resumen
Esta actualización de la American Gastroenterological Association (AGA) ofrece consejos prácticos y basados en la evidencia para los clínicos que atienden a pacientes con diverticulitis de colon. Aborda el diagnóstico por imagen, la colonoscopia tras un episodio, el uso selectivo de antibióticos, la prevención de recurrencias y el papel de la cirugía electiva, con énfasis en las decisiones individualizadas.
Diagnóstico y colonoscopia
Debe considerarse la tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico en pacientes sin confirmación previa por imagen y para buscar complicaciones en las presentaciones graves; también debe considerarse en pacientes que no mejoran, inmunodeprimidos o con múltiples recurrencias que se plantean una cirugía profiláctica. Se aconseja colonoscopia tras una diverticulitis complicada y tras un primer episodio de diverticulitis no complicada, aunque puede diferirse si se realizó una colonoscopia de alta calidad en el último año. Debe considerarse antes si hay síntomas de alarma. En pacientes con síntomas crónicos tras una diverticulitis, debe descartarse la inflamación persistente con prueba de imagen y endoscopia baja; si no se encuentra, debe considerarse la hipersensibilidad visceral.
Tratamiento agudo
Se aconseja una dieta de líquidos claros en la fase aguda de la diverticulitis no complicada, avanzando a medida que mejoran los síntomas. Se aconsejan antibióticos en la diverticulitis no complicada cuando el paciente tiene comorbilidades o fragilidad, síntomas refractarios o vómitos, o una proteína C reactiva superior a 140 mg/l o un recuento basal de leucocitos superior a 15 × 109 células/l. También se aconsejan en la diverticulitis complicada y en la no complicada con colección líquida o un segmento inflamado más largo en la TC. Los pacientes inmunodeprimidos presentan con más frecuencia enfermedad grave o complicada y requieren un umbral bajo para la imagen transversal, los antibióticos y la consulta con cirugía colorrectal.
Prevención de recurrencias
Los pacientes deben seguir una dieta de alta calidad, alcanzar o mantener un índice de masa corporal normal, hacer actividad física regular y no fumar, y evitar el uso habitual (dos o más veces por semana) de antiinflamatorios no esteroideos, salvo el ácido acetilsalicílico prescrito para prevención cardiovascular secundaria. Aproximadamente el 50 % del riesgo de diverticulitis se atribuye a factores genéticos.
Cirugía electiva
La diverticulitis complicada suele ser la primera presentación, y su riesgo disminuye con las recurrencias. La decisión sobre la resección segmentaria electiva debe individualizarse teniendo en cuenta la gravedad, las preferencias y valores del paciente y los riesgos y beneficios, incluida la calidad de vida. La cirugía reduce, pero no elimina, el riesgo de diverticulitis, y los síntomas gastrointestinales crónicos no siempre mejoran tras ella.
Preguntas frecuentes
¿Necesitan antibióticos todos los pacientes con diverticulitis?
No. En pacientes inmunocompetentes con diverticulitis no complicada leve pueden usarse de forma selectiva; se aconsejan en pacientes frágiles o con comorbilidades, en la enfermedad complicada y ante determinados hallazgos analíticos o en la TC.
¿Cuándo debe hacerse la colonoscopia tras un episodio?
A las 6-8 semanas o cuando los síntomas se hayan resuelto por completo, lo que tarde más, salvo que haya síntomas de alarma que obliguen a adelantarla.
¿Debe ofrecerse cirugía tras un número determinado de episodios?
No. El número de episodios por sí solo no debe motivar la resección electiva; la decisión debe individualizarse.
Fuente
American Gastroenterological Association. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology, publicado en línea en diciembre de 2020. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.059. Este resumen ha sido elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.