Avances en toxicología y tratamiento médico de agentes nerviosos en guerra química

Descripción general

Esta revisión resume cómo causan daño los agentes nerviosos de guerra química y cómo se trata médicamente a las personas expuestas. Es relevante para médicos de urgencias, intensivistas, toxicólogos y profesionales implicados en la preparación ante catástrofes y víctimas en masa.

Toxicología

Los agentes nerviosos son compuestos organofosforados que inhiben la acetilcolinesterasa. Como consecuencia, la acetilcolina se acumula en las terminaciones nerviosas y produce una crisis colinérgica con efectos muscarínicos, nicotínicos y sobre el sistema nervioso central. Clínicamente, el cuadro va desde el exceso de secreciones y el broncoespasmo hasta la debilidad muscular, las convulsiones y la insuficiencia respiratoria. La revisión explica cómo la vía de exposición, la dosis y la unión progresiva e irreversible del agente a la enzima, conocida como envejecimiento, influyen en la gravedad y en la respuesta al tratamiento.

Manejo médico

Las prioridades son proteger a los intervinientes y descontaminar a los pacientes, y a continuación asegurar la vía aérea y el soporte ventilatorio. El tratamiento farmacológico se basa en tres grupos: antimuscarínicos para contrarrestar el exceso de actividad colinérgica, oximas reactivadoras para restaurar la función enzimática antes de que se produzca el envejecimiento y tratamiento anticonvulsivo para controlar las crisis y limitar el daño cerebral. La revisión aborda también el síndrome intermedio y los posibles efectos neurológicos y psicológicos a largo plazo.

Líneas emergentes

La investigación se orienta hacia nuevos reactivadores con mejor penetración en el sistema nervioso central y un espectro de acción más amplio, biorrecolectores enzimáticos, una mejor neuroprotección y profilaxis previa a la exposición para grupos de alto riesgo.

Implicaciones para la práctica

Los sistemas sanitarios necesitan planes de preparación, personal formado y acceso a antídotos. Un buen resultado depende del reconocimiento rápido, la protección de los intervinientes y el inicio precoz del tratamiento de soporte y específico.