Síndrome de ovario poliquístico en adolescentes según la guía internacional basada en la evidencia

Puntos clave

Resumen

El SOP es difícil de diagnosticar en adolescentes porque los ciclos irregulares, el acné y el aspecto poliquístico de los ovarios en la ecografía pueden formar parte de la pubertad normal. Este artículo presenta las recomendaciones para adolescentes de la guía internacional basada en la evidencia sobre el SOP, que busca evitar tanto el diagnóstico omitido como el sobrediagnóstico. La guía siguió los métodos AGREE II y GRADE, con 37 sociedades y organizaciones de 71 países a lo largo de un proceso de 15 meses y 60 preguntas clínicas priorizadas (40 revisiones basadas en la evidencia y 20 revisiones narrativas). La adolescencia se define como de los 10 a los 19 años, y las recomendaciones también se refieren a quienes están dentro de los 8 años de su primera menstruación.

Diagnóstico

Los ciclos irregulares se definen según los años desde la menarquia: un solo ciclo de más de 90 días tras más de 1 año; ciclos de menos de 21 o más de 45 días entre más de 1 y menos de 3 años; ciclos de menos de 21 o más de 35 días tras más de 3 años; y amenorrea primaria a los 15 años o más de 3 años después de la telarquia. El hiperandrogenismo significa hirsutismo, acné grave y/o hiperandrogenemia bioquímica confirmada con ensayos validados de alta calidad, con testosterona libre calculada, índice de andrógenos libres o testosterona biodisponible. La anticoncepción hormonal debe suspenderse durante 3 meses antes de la prueba, proporcionando anticoncepción por otros medios. El acné moderado o grave al inicio de la pubertad o en torno a la menarquia es poco frecuente (menos del 5 %) y se relaciona más probablemente con el hiperandrogenismo, y el hirsutismo se puntúa con la puntuación de Ferriman-Gallwey modificada, en la que 4 a 6 o más indica hirsutismo según el origen étnico. Deben excluirse otras causas, como el embarazo, la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica (descrita como 1 de cada 1000), el hipotiroidismo, la hiperprolactinemia, el síndrome de Cushing y los tumores secretores de andrógenos. El SOP no puede diagnosticarse en la adolescencia a menos que estén presentes tanto los ciclos irregulares como el hiperandrogenismo.

Pruebas que no se recomiendan

No debe usarse la ecografía pélvica para diagnosticar el SOP en los 8 primeros años tras la menarquia porque los ovarios multifoliculares son frecuentes en esta etapa, y los criterios ecográficos del adulto se obtuvieron con ecografías transvaginales, que deben evitarse en las mujeres que no tienen relaciones sexuales. La AMH no debe sustituir a la ecografía ni usarse como prueba única, porque los niveles se solapan entre grupos y los estudios difieren en los ensayos y las poblaciones. La ecografía sigue pudiendo usarse para buscar otros problemas uterinos u ováricos, por ejemplo en la amenorrea primaria.

La etiqueta 'en riesgo' y el seguimiento

Las adolescentes con características de SOP que no cumplen los criterios pueden etiquetarse como 'en riesgo' y recibir tratamiento de los síntomas. Los ciclos se reevalúan a los 3 años de la menarquia, y puede considerarse la ecografía pasados 8 años. Si se inició tratamiento hormonal, la reevaluación sigue a un periodo de lavado de al menos 3 meses, cubriendo las necesidades de anticoncepción. Deben comentarse con la adolescente y su familia el valor y el momento de la evaluación, teniendo en cuenta los factores psicosociales y culturales.

Bienestar y tratamiento

Los síntomas de ansiedad y depresión son probablemente más frecuentes en las adolescentes con SOP, y la guía aconseja un cribado sistemático en el momento del diagnóstico. En un metaanálisis la diferencia de medias estandarizada frente a los controles fue de 0,54 para la depresión y de 0,48 para la ansiedad, y la evaluación de los trastornos de la conducta alimentaria merece consideración. Se recomiendan intervenciones de estilo de vida de varios componentes para prevenir y tratar el exceso de peso. La píldora anticonceptiva oral combinada (PAOC) sola debería considerarse en las que tienen un diagnóstico claro y podría considerarse en las que están en riesgo, para el hiperandrogenismo clínico y/o los ciclos irregulares. La metformina junto con medidas de estilo de vida podría considerarse, y la PAOC más metformina podría considerarse cuando el IMC es superior a 25 kg/m2 y la PAOC y los cambios de estilo de vida no han alcanzado los objetivos. Los antiandrógenos se consideran solo tras al menos 6 meses de PAOC con tratamiento cosmético, con anticoncepción eficaz por su potencial teratogénico. Estas recomendaciones farmacológicas son condicionales y se basan en evidencia de calidad baja o muy baja, y los fármacos suelen usarse fuera de indicación.

Preguntas frecuentes

¿Por qué es difícil diagnosticar el SOP en adolescentes?

Los ciclos irregulares, el acné y la morfología ovárica poliquística en la ecografía se solapan con el desarrollo puberal normal, por lo que los criterios del adulto conllevan riesgo de sobrediagnóstico.

¿Se usan la ecografía pélvica y la AMH para diagnosticar el SOP en adolescentes?

No. No se recomienda la ecografía en los 8 primeros años tras la menarquia, y la AMH no debe sustituir a la ecografía ni usarse como prueba única.

¿Qué ocurre si una adolescente tiene algunas características pero no cumple los criterios?

Puede considerarse la etiqueta 'en riesgo', con tratamiento de los síntomas y reevaluación, incluida una revisión de los ciclos a los 3 años de la menarquia.

Fuente

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, Oberfield SE, Vogiatzi MG, Misso M, Garad R, Dabadghao P, Teede H, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Medicine 2020;18:72. DOI 10.1186/s12916-020-01516-x. Acceso abierto. Esta página es un resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original. No sustituye al texto completo ni al consejo médico.