Trastorno de estrés agudo
Puntos clave
- El trastorno de estrés agudo (TEA) describe reacciones de estrés agudo que duran de tres días a cuatro semanas tras un acontecimiento traumático; las reacciones que duran más de cuatro semanas pueden cumplir los criterios del trastorno de estrés postraumático (TEPT).
- El diagnóstico es clínico: no existe ninguna prueba de laboratorio ni de imagen validada.
- La terapia cognitivo-conductual (TCC) centrada en el trauma es el tratamiento de elección, y la terapia de exposición es el estándar de atención.
- No hay evidencia de alta calidad para ningún fármaco en el TEA; la mayoría de las recomendaciones farmacológicas proceden de la investigación sobre el TEPT.
- Se desaconseja el debriefing rutinario en las primeras 72 horas, porque no se ha demostrado que prevenga el TEPT.
Resumen
Este capítulo de StatPearls revisa las causas, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del trastorno de estrés agudo. El TEA se introdujo en el DSM-IV en 1994; con el DSM-5, en 2013, pasó a la nueva categoría de trastornos relacionados con traumas y factores de estrés, y los síntomas disociativos ya no son obligatorios para el diagnóstico. La conclusión principal es que la TCC centrada en el trauma, junto con seguridad, apoyo y seguimiento, es el enfoque de primera línea, mientras que la medicación tiene un papel limitado.
Criterios diagnósticos
Según el resumen del capítulo, el DSM-5 exige la exposición a un acontecimiento traumático y más de ocho síntomas de cinco categorías: intrusión (recuerdos angustiosos recurrentes, sueños, flashbacks), estado de ánimo negativo, disociación, evitación y activación (problemas de sueño, irritabilidad, hipervigilancia, distraibilidad, reacciones inusualmente intensas ante estímulos súbitos). Los síntomas deben durar entre tres días y cuatro semanas, causar un deterioro funcional significativo y no deberse a sustancias ni a otra afección médica, como un traumatismo craneoencefálico. Existen cuestionarios validados: una lista de comprobación para niños de 2 a 18 años que se completa en unos diez minutos y la Acute Stress Disorder Scale para adultos.
Frecuencia y factores de riesgo
Los estudios basados en encuestas indican que entre el 20% y el 90% de la población general vive al menos un acontecimiento extremadamente estresante. La prevalencia notificada del TEA varía mucho: del 24,0% al 24,6% menos de una semana después de una lesión y del 11,7% al 40,6% a las una o dos semanas; un metaanálisis de 2018 en supervivientes de accidentes de tráfico halló una prevalencia combinada del 15,81%. Los factores de riesgo, extrapolados en gran parte del TEPT, incluyen el sexo femenino, traumas previos y antecedentes psiquiátricos antes del acontecimiento; la gravedad del trauma, la agresión, la violación y la lesión física durante el mismo; y la intensidad del dolor, el ingreso en la UCI, la lesión cerebral y el estrés vital posterior.
Tratamiento
Las medidas generales incluyen garantizar la seguridad del paciente, apoyo emocional y práctico, seguimiento regular durante seis meses tras un acontecimiento traumático importante y evaluación del riesgo de suicidio en cada visita. La TCC centrada en el trauma puede reducir el riesgo de desarrollar TEPT y puede impartirse en persona, por teléfono o por internet. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y el propranolol mostraron poca evidencia de eficacia para prevenir o tratar el TEA. En el TEPT, la fluoxetina, la sertralina, la paroxetina y la venlafaxina tienen la evidencia más sólida y son de primera línea; las benzodiacepinas no se recomiendan, y la prazosina ha mostrado eficacia en los trastornos del sueño.
Pronóstico
El TEA se asocia fuertemente con un TEPT posterior. Según el DSM-5, el TEPT remite en tres meses en aproximadamente la mitad de los pacientes, mientras que al menos un tercio sigue sintomático más de dos años. Los pacientes con TEA tienen 24 veces más probabilidades de morir por suicidio, y un estudio halló que la mortalidad por todas las causas era el doble en los pacientes diagnosticados de un trastorno por estrés. La evitación persistente puede llevar a la pérdida del empleo, dificultades económicas y problemas de pareja.
Preguntas frecuentes
¿En qué se diferencia el trastorno de estrés agudo del TEPT?
La diferencia es sobre todo la duración: el TEA abarca síntomas de tres días a cuatro semanas tras el trauma, mientras que los síntomas que duran más de cuatro semanas pueden cumplir los criterios del TEPT.
¿Se necesita medicación para el trastorno de estrés agudo?
No como tratamiento de primera línea: el capítulo recomienda la TCC centrada en el trauma, ya que no hay evidencia de alta calidad para ningún fármaco en el TEA.
¿Ayuda el debriefing justo después del trauma?
Los estudios no han demostrado que el debriefing en las primeras 72 horas prevenga el TEPT, por lo que se desaconseja como intervención rutinaria.
Fuente
Fanai M, Khan MAB. Acute Stress Disorder. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; última actualización: 10 de julio de 2023. PMID: 32809650. Distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0). Esta página es un resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.