Guía de práctica clínica del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Puntos clave

Resumen

La guía de práctica clínica del SDRA 2021 es un resumen traducido al inglés de una guía japonesa que ofrece recomendaciones basadas en GRADE sobre diagnóstico, soporte respiratorio no invasivo e invasivo, tratamiento complementario a la ventilación mecánica y terapia farmacológica y no farmacológica. Su objetivo es ayudar a profesionales de múltiples disciplinas, incluidos médicos no especialistas, a tomar decisiones adecuadas; los autores señalan que la mortalidad del SDRA sigue siendo alta, de aproximadamente el 25-40%.

Métodos

Las revisiones sistemáticas se evaluaron con el sistema GRADE, y se añadieron como métodos nuevos metaanálisis de precisión diagnóstica y metaanálisis en red. Las recomendaciones se acordaron mediante votación Delphi modificada. Cuando faltaba evidencia, el panel emitió una declaración de buena práctica o una 'in our practice statement', que describe la práctica actual sin formular una recomendación. La COVID-19 no se incluyó por falta de evidencia suficiente.

Diagnóstico

Debe sospecharse SDRA en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (declaración de buena práctica), y el diagnóstico se basa en la definición de Berlín. La guía sugiere utilizar BNP o NT-proBNP para identificar el edema pulmonar cardiogénico. Sugiere no identificar la neumonía bacteriana solo con la proteína C reactiva y la procalcitonina, y no predecir el pronóstico solo con el cociente PaO2/FIO2, la anatomía patológica pulmonar o la TC de tórax (todas GRADE 2D).

Soporte respiratorio

En adultos con insuficiencia respiratoria aguda y sospecha de SDRA, sin contraindicaciones ni otro fallo orgánico, se sugiere la ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI) o la cánula nasal de alto flujo (CNAF) frente a la oxigenoterapia convencional y frente a la intubación traqueal como manejo inicial (GRADE 2B). Dado que retrasar la intubación podría aumentar la mortalidad, estos pacientes deben tratarse donde pueda realizarse la intubación. En adultos ventilados la guía sugiere una presión positiva al final de la espiración (PEEP) alta, limitar la presión meseta y el destete protocolizado. Sugiere no fijar objetivos de SpO2 excesivamente bajos, no ajustar la PEEP de forma rutinaria según la presión transpulmonar y no usar ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) en el SDRA moderado o grave (GRADE 2A).

Tratamiento complementario y farmacológico

La guía sugiere bloqueantes neuromusculares precoces durante no más de 48 horas, decúbito prono durante más de 12 horas, ECMO en el SDRA grave, traqueostomía precoz y rehabilitación precoz en las primeras 72 horas, y recomienda un paquete de medidas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). Sugiere no usar corticoides a dosis altas (unos 30 mg/kg de metilprednisolona), mientras que recomienda corticoides a dosis bajas (unos 1-2 mg/kg).

Preguntas frecuentes

¿Qué volumen corriente recomienda la guía?

Recomienda limitar el volumen corriente a 4-8 mL/kg en adultos con SDRA y ventilación mecánica (recomendación fuerte, certeza de la evidencia muy baja).

¿Se recomiendan los corticoides?

Se recomiendan los corticoides a dosis bajas (GRADE 1B), mientras que se sugiere no usar dosis altas (GRADE 2C).

¿Qué dice sobre los niños?

Sugiere no usar soporte respiratorio no invasivo, inhalación rutinaria de NO ni interrupción diaria de la sedación, y sugiere el decúbito prono en el SDRA moderado.

Fuente

Tasaka S, Ohshimo S, Takeuchi M, Yasuda H, Ichikado K, Tsushima K, et al. ARDS clinical practice guideline 2021. Respiratory Investigation 2022;60(4):446-495. DOI: 10.1016/j.resinv.2022.05.003. Acceso abierto con licencia Creative Commons. Esta página es un resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original y no sustituye al texto completo ni al consejo médico.