Tratamiento del dolor agudo en pacientes pediátricos

Descripción general

Esta guía de práctica clínica del Royal Children's Hospital de Melbourne, actualizada por última vez en octubre de 2024, trata el manejo del dolor agudo en niños. Sus mensajes clave son que lo más importante es evaluar de forma regular el dolor y la respuesta al tratamiento, que combinar métodos no farmacológicos y farmacológicos es lo más eficaz y que debe seguirse un abordaje farmacológico escalonado. El dolor puede ser difícil de distinguir de la ansiedad y la angustia, sobre todo en niños preverbales o no verbales, y el dolor sin tratar influye en experiencias posteriores de atención, en la curación y en el desarrollo.

Evaluación

El dolor se evalúa y se vuelve a evaluar durante todo el encuentro, con un lenguaje adecuado a la edad, observando la conducta (un niño con dolor puede estar muy callado) y la fisiología, los relatos de los padres y los factores culturales. Las herramientas se eligen según la edad: escalas de caras (FPS-R y Wong-Baker) de 3 a 18 años, escalas numéricas y analógicas visuales por encima de los 7 años, la Escala de Dolor Neonatal/Infantil por debajo de los 3 meses, FLACC de 2 meses a 7 años y FLACC revisada para niños con discapacidad del desarrollo o deterioro cognitivo.

Medidas no farmacológicas y locales

La presencia de los padres y el contacto reconfortante, la distracción (vídeo, música, pompas de jabón, narración de historias), la terapia de juego o de vida infantil, el arrullo, la alimentación, el contacto piel con piel y el chupete en los lactantes, y las técnicas de respiración reducen el estrés. En las lesiones, las fracturas se inmovilizan pronto con una férula, se usan hielo y elevación, las quemaduras se cubren rápidamente y se consideran los bloqueos nerviosos. Los agentes tópicos y locales se eligen según la situación, como cremas anestésicas antes de la venopunción, infiltración de lidocaína o bloqueos nerviosos en las lesiones de extremidades y dedos y gel ALA en heridas abiertas.

Analgesia sistémica

Los analgésicos se administran de forma regular cuando el dolor es constante. Se usan paracetamol e ibuprofeno juntos según proceda (ibuprofeno a partir de los 3 meses), la sacarosa ayuda a los lactantes de hasta 18 meses y el dolor moderado a intenso se trata pronto con opioides (oxicodona, morfina o fentanilo intranasal a partir de los 12 meses). El tramadol es para niños de más de 12 años y se evita en la epilepsia o con ISRS. Las dosis dependen del peso y se detallan en la guía. Los opioides no deben ser nunca el único fármaco y se necesita una observación estrecha. La naloxona trata la toxicidad por opioides, se prefiere el fentanilo a la morfina en la insuficiencia renal y pueden usarse la anestesia regional, la PCA o un equipo de dolor en el dolor persistente importante.

Prescripción y alta

Los ciclos de tratamiento del dolor se mantienen cortos, se prescriben laxantes con los opioides, se consultan las bases de datos de prescripción para los medicamentos regulados y se implica al médico de familia si el tratamiento dura más de una semana. El niño puede irse a casa cuando el dolor está bien controlado y se ha tenido en cuenta el dolor previsto.