Ruptura del tendón de Aquiles

Descripción general

Esta revisión de StatPearls de Shamrock, Dreyer y Varacallo, actualizada por última vez en agosto de 2023, trata la rotura del tendón de Aquiles, la rotura tendinosa más frecuente de la extremidad inferior. Aparece sobre todo entre la tercera y la quinta décadas de la vida, a menudo en deportistas aficionados practicando fútbol, deportes de raqueta o baloncesto. Los pacientes suelen describir un dolor súbito con un chasquido o pop y la sensación de haber recibido una patada en la pantorrilla. Se ha descrito una incidencia de hasta 40 por 100.000 al año, y más del 20 % se diagnostica mal, a menudo como un esguince de tobillo.

Factores de riesgo y mecanismo

Los factores de riesgo incluyen la tendinopatía, los antibióticos fluoroquinolónicos, los corticoides (también en infiltraciones), los bisfosfonatos orales, la diabetes, el hiperparatiroidismo, la artritis inflamatoria, la enfermedad renal terminal y una mala preparación física. El tendón suele romperse de 2 a 6 cm por encima de su inserción, donde el riego sanguíneo es menor.

Diagnóstico

El paciente no puede ponerse de puntillas y puede presentar un hueco palpable o hematomas. La prueba de Thompson, que consiste en apretar la pantorrilla con el paciente en decúbito prono, tiene una sensibilidad del 96 al 100 % y una especificidad del 93 al 100 %. Las radiografías descartan una fractura y la ecografía o la RM pueden confirmar el diagnóstico, pero la RM solo se necesita en casos ambiguos o crónicos.

Tratamiento

El tratamiento no quirúrgico (reposo, ortesis, rehabilitación funcional) y la reparación dan buenos resultados, y el debate continúa. Con la rehabilitación moderna, la diferencia en las tasas de nueva rotura es pequeña, con una diferencia de riesgo del 1,6 %, mientras que la cirugía conlleva más complicaciones, como problemas de la herida (5 al 10 %) e infección. La cirugía permite una vuelta más temprana a la actividad, y en general se aconseja operar a los deportistas. La reparación mínimamente invasiva conlleva riesgo de lesión del nervio sural. El plasma rico en plaquetas ha dado resultados contradictorios y el concentrado de aspirado de médula ósea ha mostrado cierto beneficio.

Rehabilitación y resultados

Los protocolos varían y dependen de si el tratamiento es quirúrgico o conservador, con una tendencia a la carga más temprana y a la rehabilitación funcional acelerada. El fortalecimiento de la pantorrilla durante el primer año es importante. La mayoría de los pacientes evoluciona bien, pero los deportistas profesionales comunican peores resultados, con más del 30 % sin volver a competir en un estudio. La atención se presta mejor con un equipo interprofesional.