Heridas de bala abdominales

Descripción general

Esta revisión de StatPearls de Forbes y Burns, actualizada por última vez en mayo de 2022, trata la evaluación y el tratamiento de las heridas abdominales por arma de fuego. Son lesiones multisistémicas con alta morbilidad y mortalidad, y causan hasta el 90 % de las muertes por lesión abdominal penetrante. La trayectoria de la bala suele ser impredecible. Los órganos lesionados con más frecuencia son el intestino delgado (cerca del 50 %), el colon (cerca del 40 %), el hígado (cerca del 40 %) y los vasos abdominales (cerca del 30 %).

Evaluación

La valoración comienza por la vía aérea, la respiración y la circulación, seguida de una exploración externa completa para buscar orificios de entrada y de salida. Los signos pueden incluir dolor, distensión abdominal, dolor a la palpación, defensa y rebote, sangrado rectal y signos vitales inestables. La historia de lo ocurrido, incluidos el arma y el número de disparos, puede ayudar. En un paciente inestable, la ecografía FAST ampliada (EFAST) busca líquido libre, taponamiento pericárdico y neumotórax o hemotórax. Si el paciente está estable y no hay peritonitis, la TC puede mostrar líquido libre, lesión de órganos sólidos y extravasación activa.

Tratamiento

Los pacientes con peritonitis, inestabilidad hemodinámica, sangrado activo o signos clínicos que empeoran necesitan una laparotomía inmediata, y la cirugía no debe retrasarse para realizar más pruebas. La atención inicial incluye el control de la hemorragia con presión, la reanimación con líquidos, la determinación del grupo sanguíneo y un protocolo de transfusión masiva cuando esté disponible. También se consideran la profilaxis antitetánica, los antibióticos de amplio espectro y la analgesia. El tratamiento no quirúrgico es posible en pacientes seleccionados cuando los hallazgos clínicos y de imagen lo permiten, con una estrecha exploración seriada.

Complicaciones y pronóstico

Las complicaciones incluyen la exanguinación, la reanimación inadecuada, la peritonitis, la sepsis intraabdominal, las fístulas, los problemas de la herida y la muerte. La mayoría de las muertes ocurre en las primeras 24 horas. En la atención participan medicina de urgencias, cirugía traumatológica y general, radiología y anestesia, y también se subraya la prevención mediante el almacenamiento seguro de las armas de fuego.