Imágenes de aneurisma aórtico abdominal

Descripción general

Esta revisión de StatPearls de Gibbons y colaboradores, actualizada por última vez en mayo de 2022, explica cómo se usa la ecografía en el punto de atención para diagnosticar el aneurisma de la aorta abdominal (AAA). El AAA tiene una prevalencia de alrededor del 1,3 % en mayores de 50 años y es más frecuente en hombres de edad avanzada. Los aneurismas rotos tienen una mortalidad del 50 al 95 % y cerca del 30 % se diagnostica mal en la primera consulta. La exploración física tiene una sensibilidad inferior al 65 % y menos del 25 % de los pacientes presenta la tríada clásica de hipotensión, dolor abdominal y masa abdominal pulsátil.

Por qué la ecografía

La ecografía a pie de cama alcanza una sensibilidad del 94 al 99 %, mide la aorta con una diferencia de hasta 4 mm respecto a la TC, se realiza en menos de 5 minutos y se ha descrito que reduce la mortalidad entre un 20 y un 60 %. Una aorta de más de 3 cm define el aneurisma. La mayoría son fusiformes y cerca del 90 % se sitúa por debajo de las arterias renales.

A quién explorar

Conviene explorar a los pacientes mayores de 50 años con dolor torácico, abdominal, de flanco, inguinal o de espalda, cólico renal, hematuria o hidronefrosis, y a los que presentan parada cardíaca, hipotensión, síncope, tromboembolia de las extremidades inferiores o déficit neurológico. Para el cribado sin síntomas, el USPSTF y la AAFP recomiendan a los hombres mayores de 65 años que hayan fumado alguna vez. La Sociedad de Cirugía Vascular recomienda además a todos los hombres mayores de 65 años, a los hombres de más de 55 con antecedentes familiares y a las mujeres de más de 65 con antecedentes familiares o de tabaquismo.

Técnica y errores frecuentes

Lo ideal es una sonda curvilínea, con el paciente en decúbito supino. La aorta se explora en planos transversal y sagital desde debajo del xifoides hasta la bifurcación, cerca del ombligo, y se mide en su diámetro máximo de pared externa a pared externa, incluido cualquier trombo. El gas intestinal puede superarse con presión constante, cambios de ángulo o decúbito lateral izquierdo. En cerca del 5 % de los pacientes no se ve la aorta y hay que recurrir a angio-TC o angio-RM. La aorta se distingue de la vena cava por su pared gruesa, no compresible y pulsátil. Un colgajo intimal es específico de la disección aórtica.

Limitaciones y atención en equipo

La constitución del paciente, el gas intestinal y la experiencia del explorador limitan la prueba, y la mayoría de las roturas ocurre en el retroperitoneo, donde la ecografía no puede valorarlas de forma habitual. En un paciente inestable, una exploración del cuadrante superior derecho busca líquido libre. La ecografía es la prueba inicial y sirve también para el seguimiento, mientras que la angio-TC o la angio-RM se recomiendan para planificar la cirugía en pacientes estables.