Rotura del extensor largo del pulgar (EPL)
Historia de la enfermedad
Hombre de 47 años
Presentación: 1 semana después de la lesión
Mecanismo de lesión: golpe en la muñeca izquierda durante el entrenamiento
Quejas: sin extensión en la articulación IP del pulgar izquierdo, dolor e hinchazón sobre la muñeca radial dorsal
Historia médica pasada
No relevante
Historia farmacológica, alergias
No relevante
Antecedentes sociales, familiares
No fumador, sin consumo de alcohol
Examen físico
Extremidad superior izquierda: pulgar en posición levemente flexionada en la articulación IP, sin extensión activa en la articulación IP, la piel, la sensación y la perfusión están intactas, hinchazón leve y sensibilidad en la cara radial de la muñeca
Investigaciones diagnósticas
Solo examen físico
Diagnosis
Rotura del extensor largo del pulgar (EPL)
Tratamiento
Transferencia del extensor índice propio izquierdo (EIP) al extensor largo del pulgar (EPL)
Detalles del protocolo operativo: bloqueo axilar, 3 incisiones (articulación MP del dedo índice, articulación MP del pulgar, muñeca radial), se identifica la EIP y se secciona a nivel de la MP, se aplica primero a la muñeca y luego a la incisión del pulgar a través del túnel subQ, se identifica la EPL (roto y retraído distalmente). Usando un tejedor de tendones, 3 Pulvertaft teje EIP a EPL, sutura Tycron 4-0 para establecer la tensión, se verifica el efecto de tenodesis en la flexión de la muñeca y es posible la flexión completa del pulgar en la extensión de la muñeca. Se utilizan dos suturas de bucle 4-0 como sutura central de cuatro hebras, una bloqueada distalmente y la segunda proximalmente. Sutura continua de distal a proximal y viceversa.
Manejo postoperatorio: postoperatorio con férula para pulgar. A las 2 semanas: ortesis del pulgar + ejercicios activos de ROM suaves. A las 6 semanas: ortesis del pulgar para la noche (durante 2 semanas más).
Discusión
Ventajas de la técnica sugerida:
- Retos técnicos mínimos
- Menos nudos previenen las adherencias de los tendones
- La reparación suave permite un mejor deslizamiento con la excursión del tendón
- La fuerza de la reparación permite una ROM activa temprana
- No es necesario continuar con la fisioterapia.
El autor principal utilizó la técnica descrita durante más de 5 años para todos los procedimientos de transferencia de tendón. Se ha demostrado que es fácil, rápido y fiable. Los esfuerzos del protocolo sugerido están dirigidos a acortar y simplificar la rehabilitación postoperatoria.
